Pandemier som globalt hot i historia och framtid

Pandemier är ett av världens största gränsöverskridande hot mot mänskligheten. 2020-talets covid-19-pandemi dödade över 7 miljoner människor och kostade världsekonomin biljoner dollar. Sedan dess har världen mött mpox-utbrottet (PHEIC sedan 14 augusti 2024) och växande oro för H5N1 fågelinfluensa som spridit sig till boskap i USA. WHO:s nya pandemiavtal antogs 20 maj 2025 efter tre års förhandlingar och de uppdaterade Internationella hälsoreglerna (IHR) trädde i kraft september 2025. Trots framsteg är beredskapen otillräcklig. Konceptet ”Disease X” beskriver det okända patogen som kan utlösa nästa pandemi. Här är allt om pandemier som globalt hot.

Vad en pandemi är

En pandemi är ett globalt utbrott av en infektionssjukdom som påverkar stora delar av världen. Termen kommer från grekiska ”pan” (alla) och ”demos” (folk). WHO definierar inte längre pandemi formellt utan använder PHEIC (Public Health Emergency of International Concern) som internationell varning.

Skillnaden mellan epidemi och pandemi är geografisk omfattning. En epidemi är ett utbrott som påverkar en geografiskt begränsad befolkning. En pandemi spänner över flera kontinenter eller hela världen. En endemi är en sjukdom som ständigt finns i en population men på låg nivå (som malaria i tropikerna).

Stora pandemier i historien

Mänskligheten har drabbats av pandemier genom hela sin historia. Här är de viktigaste.

Spanska sjukan – 1900-talets värsta

Spanska sjukan 1918-1920 var den värsta pandemin under 1900-talet och den hittills värsta influensapandemin. Den orsakades av en H1N1-virus av aviär ursprung. Trots namnet uppstod den troligen inte i Spanien – Spanien rapporterade öppet om epidemin medan andra länder censurerade under första världskriget.

Covid-19 – vår tids pandemi

Covid-19-pandemin 2019-2023 är den största hälsokriserna sedan spanska sjukan. Den förändrade hela världen på flera sätt och blottlade allvarliga brister i pandemiberedskapen.

1. December 2019. Första fall i Wuhan, Kina rapporteras.
2. 30 januari 2020. WHO förklarar PHEIC.
3. 11 mars 2020. WHO förklarar pandemi.
4. Mars-april 2020. Global nedstängning. EU stänger gränser, USA stänger flygtrafik från Europa.
5. November-december 2020. Första vaccin godkänns (Pfizer-BioNTech, Moderna).
6. 2021-2022. Globala vaccinationskampanjer. Delta- och Omicron-varianter.
7. 5 maj 2023. WHO avslutar PHEIC.
8. 2024-2025. Långtidseffekter (long COVID) påverkar miljoner.

WHO:s pandemivarningssystem

WHO övervakar potentiella pandemier genom flera mekanismer. Den högsta varningen är PHEIC (Public Health Emergency of International Concern), införd genom IHR 2005.

PHEIC-deklarationer sedan 2009

Bara åtta PHEIC har deklarerats sedan systemet infördes 2005. Här är listan.

Mpox – aktuell PHEIC

WHO:s enda aktiva PHEIC 2026 är mpox-utbrottet som förklarats den 14 augusti 2024. Det är andra gången mpox är PHEIC efter ett tidigare utbrott 2022-2023. Den nya vågen är mer aggressiv och drivs av Clade 1b-varianten.

H5N1 fågelinfluensa – största pandemihotet

Trots att H5N1 inte är PHEIC är det det största pandemihotet experter följer. Viruset har spridit sig på oroväckande sätt 2022-2026 – från fåglar till däggdjur till boskap i USA.

• H5N1-virus: spridning sedan 1996 (Guangdong, Kina)
• 2022-2026: kraftig ökning av spridning
• Smittat 26+ däggdjursarter (sjölejon, björn, rödräv)
• Mars 2024: H5N1 i mejerikor i USA (oväntad utveckling)
• Dec 2024-mars 2025: 17 nya humana fall globalt
• 12 av 17 humana fall i USA
• Maj 2025: Lancet visade luftburen överföring i frettar
• Kambodja kraftig ökning humana fall 2025
• Smittokärm minst 1000+ däggdjur
• Letalitet historiskt cirka 50% bland människor
• Inte än effektiv människa-till-människa-smitta
• Främsta oro: Spillover och mutation

Disease X – okända patogen

WHO myntade konceptet ”Disease X” 2018 som placeholder för ett okänt patogen som kan utlösa nästa stora pandemi. Konceptet finns på WHO R&D Blueprint Priority Diseases List tillsammans med kända hot.

WHO Pandemic Agreement 2025

Världens första juridiskt bindande globala pandemiavtal antogs den 20 maj 2025 vid 78:e World Health Assembly efter tre års förhandlingar. Avtalet adresserar misslyckandena under covid-19 där rika länder fick vaccin före fattiga (”vaccin-apartheid”).

• Antaget: 20 maj 2025 vid 78:e WHA
• Förhandlingar: tre och ett halvt år
• WHO:s andra juridiskt bindande hälsoavtal (efter FCTC 2003)
• PABS-mekanism (Pathogen Access and Benefit Sharing): färdigställs maj 2026
• Rättvis tillgång till vaccin, läkemedel och tester
• ”One Health”-perspektiv inbyggt
• USA deltog inte i förhandlingarna
• Sverige stödde aktivt
• Träder i kraft efter 60 ratifikationer

IHR Amendments 2024

Internationella hälsoreglerna (IHR 2005) uppdaterades den 1 juni 2024 vid 77:e World Health Assembly. Ändringarna trädde i kraft september 2025. Det är den största IHR-uppdateringen sedan 2005.

100 Days Mission

En av de viktigaste internationella initiativen är ”100 Days Mission” som siktar på att utveckla vaccin, behandlingar och diagnostik inom 100 dagar efter att en pandemi-patogen identifierats. Initiativet leds av International Pandemic Preparedness Secretariat (IPPS).

1. 100 Days Mission lanserat 2021 av UK G7-ordförandeskap.
2. Mål: Vaccin, behandling, diagnostik inom 100 dagar.
3. Jämför Covid-19: Tog 10 månader för första vaccin.
4. CEPI (Coalition for Epidemic Preparedness Innovations) leder vaccin-arbetet.
5. FIND leder diagnostik.
6. Wellcome och Gavi finansiärer.
7. Implementation Report 2024 visar framsteg men brister.
8. Sverige stödjer aktivt via CEPI.

Sverige och pandemiberedskap

Sverige har länge varit ledande inom global hälsa och pandemiberedskap. Folkhälsomyndigheten leder Sveriges arbete och samarbetar nära med ECDC i Stockholm.

• Folkhälsomyndigheten samordnar pandemiberedskap
• Beredskapsplanering enligt nationell pandemiplan
• Sverige värd för ECDC sedan 2005 (Solna)
• Karolinska Institutet stark forskningsinstitution
• SciLifeLab för avancerad biologisk forskning
• SVA (Statens veterinärmedicinska anstalt) övervakar zoonoser
• Sverige bidrar till WHO och CEPI
• Coronakommissionen kritiserade beredskapen efter covid-19
• Lärdom: starkare central styrning behövs
• Beredskapslager byggs upp
• Sverige ordförande G20 Health Working Group 2023
• Sverige stödde Pandemic Agreement aktivt

Klimat och pandemier

Klimatförändringarna ökar pandemirisken på flera sätt. Detta är en stor anledning till att klimatpolitik och hälsopolitik måste hänga ihop.

1. Förändrade ekosystem. Människor träffar nya arter när de skövlar regnskog.
2. Vektorers spridning. Myggor och fästingar når nya områden (malaria, dengue).
3. Isens smältning. Förlorade bakterier från permafrosten väcks.
4. Migration. Klimatflyktingar trängs ihop i läger med dålig hygien.
5. Vattenkris. Sämre hygien sprider vattenburna sjukdomar.
6. Värmestress. Försvagar immunsystemet.
7. Mat-osäkerhet. Undernäring försämrar motstånd mot infektioner.
8. One Health. Människor, djur och miljö hänger ihop.

Vanliga frågor om pandemier

Vad är en pandemi?

En pandemi är ett globalt utbrott av en infektionssjukdom som påverkar stora delar av världen. Termen kommer från grekiska ”pan” (alla) och ”demos” (folk). WHO definierar inte längre pandemi formellt utan använder PHEIC (Public Health Emergency of International Concern) som internationell varning. Skillnaden mellan epidemi och pandemi är geografisk omfattning. Endemi är en sjukdom som ständigt finns men på låg nivå.

Vilka är de värsta pandemierna i historien?

Digerdöden 1346-1353 dödade 75-200 miljoner människor. Spanska sjukan 1918-1920 dödade 50-100 miljoner. Justinianska pesten 541-549 dödade 25-50 miljoner. Smittkoppor i Amerika dödade 56 miljoner ursprungsbefolkning. HIV/AIDS har dödat cirka 42 miljoner sedan 1981. Covid-19 har bekräftat 7+ miljoner dödsfall men överdödligheten är 18-27 miljoner enligt Lancet/IHME.

Vad är PHEIC?

PHEIC (Public Health Emergency of International Concern) är WHO:s formella högsta varningsnivå för internationella hälsohot. Det infördes genom Internationella hälsoreglerna (IHR) 2005. Sedan dess har bara 8 PHEIC deklarerats. Den enda aktiva 2026 är mpox-utbrottet sedan 14 augusti 2024. Andra historiska PHEIC: svininfluensa H1N1 (2009), Ebola Västafrika (2014), Zika (2016), Covid-19 (2020-2023). PHEIC är inte samma som pandemi.

Vad är mpox?

Mpox (tidigare apkoppor) är en virusinfektion som främst orsakar utslag och feber. WHO deklarerade PHEIC den 14 augusti 2024 (andra gången – första 23 juli 2022). Den nya vågen drivs av Clade 1b-varianten från Demokratiska republiken Kongo, som är mer aggressiv. Globalt 43 522 bekräftade fall i Afrika 2025, 197 dödsfall. Letalitet cirka 0,5 procent. Smittväg är nära kontakt, sex eller sårvätska. PHEIC fortfarande pågående 2026.

Vad är H5N1?

H5N1 är en högpatogen fågelinfluensa som spridits sedan 1996 (Guangdong, Kina). Det är inte PHEIC men det största pandemihotet experter följer. 2022-2026 har viruset spridit sig oroväckande – från fåglar till över 26 däggdjursarter. Mars 2024 upptäcktes H5N1 i mejerikor i USA, oväntad utveckling. December 2024-mars 2025 rapporterades 17 humana fall (12 i USA). Letalitet historiskt cirka 50% bland människor. Inte än effektiv människa-till-människa-smitta.

Vad är Disease X?

Disease X är WHO:s term myntad 2018 för det okända patogen som kan utlösa nästa stora pandemi. Det finns på WHO R&D Blueprint Priority Diseases List tillsammans med kända hot som Covid-19, Ebola, MERS, SARS, Nipah och Lassa. Konceptet betonar att vi inte kan veta exakt vilken patogen som blir nästa – bara att det kommer. Förberedelse handlar därför om att stärka generella system, inte bara hantera specifika hot.

Vad är WHO Pandemic Agreement?

WHO Pandemic Agreement antogs den 20 maj 2025 vid 78:e World Health Assembly efter tre års förhandlingar. Det är världens första juridiskt bindande globala pandemiavtal och WHO:s andra rättsligt bindande hälsoavtal (efter Tobakskonventionen 2003). Avtalet adresserar misslyckandena under Covid-19 där rika länder fick vaccin före fattiga. PABS-mekanismen (Pathogen Access and Benefit Sharing) färdigställs maj 2026. USA deltog inte i förhandlingarna.

Hur förbereder sig Sverige för pandemier?

Folkhälsomyndigheten leder Sveriges pandemiberedskap. Sverige är värd för ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) sedan 2005 i Solna. Karolinska Institutet och SciLifeLab är ledande forskningsinstitutioner. SVA övervakar zoonoser. Coronakommissionen kritiserade beredskapen efter covid-19 och rekommenderade starkare central styrning. Beredskapslager byggs upp. Sverige bidrar till WHO, CEPI och var aktiv i Pandemic Agreement-förhandlingarna.